Was ist der nmda-rezeptor?

Synonyme Anti-N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor-Enzephalitis

ICDcode GW

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Krankheit/Zustand&#;nd

Die Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis ist eine autoimmune Enzephalitis, die durch das körpereigene Immunsystem verursacht wird und gesunde Nervenzellen im Gehirn angreift.

Bei Erwachsenen führt sie zu Symptomen, die zunächst fälschlicherweise als psychische Erkrankung interpretiert werden können.

Zum Beispiel ist es üblich, dass die Krankheit mit Angstzuständen, Schlaflosigkeit und Wahnvorstellungen beginnt. Typisch für die Krankheit sind auch Schwierigkeiten, sich in Zeit und Raum zu orientieren, sowie Schwierigkeiten, die Worte in einem Gespräch zu verstehen und zu finden.

Bei Kindern mit Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis sind die ersten Symptome, dass sich das Verhalten ändert. Die Entwicklung kann auch Bleiben Sie stehen oder gehen Sie zurück, so dass die Kinder nicht mehr Dinge tun können, die sie vorher tun konnten, wie zum Beispiel Gehen oder Sprechen.

Kinder mit der Krankheit haben in der Regel auch Schwierigkeiten, ihre Bewegungen zu koordinieren und können beginnen, zwanghaft sich wiederholende Bewegungen zu machen.

Schreitet die Erkrankung weiter fort, kommt es zu epileptischen Anfällen mit Symptomen wie Muskelzuckungen und Bewusstseinstrübungen, die sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten. In schweren Fällen kommt es zu schwerwiegenden Störungen des vegetativen Nervensystems, die sich unter anderem auf die Herzfrequenz, den Blutdruck und die Atmung auswirken.

Dies sind Symptome, die zu lebensbedrohlichen Zuständen führen können und eine intensivmedizinische Behandlung erfordern.

Die Krankheit wird dadurch verursacht, dass das Immunsystem aus unbekannten Gründen beginnt, Antikörper gegen Zellen zu produzieren, die NMDA-Rezeptoren tragen (N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptoren) auf seiner Oberfläche. NMDA-Rezeptoren werden durch den Neurotransmitter Glutamat aktiviert und sind vor allem auf Nervenzellen in den Frontallappen und Schläfenlappen des Gehirns zu finden.

Diese Neuronen sind wichtig für Funktionen wie Gedächtnis und Lernen.

Die Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis tritt in zwei Formen auf: eine, die mit einem angeborenen Tumor der Eierstöcke (Teratom) verbunden ist, und eine, die diese Verbindung nicht hat. Die Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis tritt bei Frauen und Männern jeden Alters auf, aber die meisten, die sich entwickeln, sind Frauen unter 30 Jahren. Das Risiko einer Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis im Zusammenhang mit Teratomen ist bei Mädchen ab zwölf Jahren und jungen Frauen am größten.

Die Behandlung konzentriert sich in erster Linie auf die Verringerung der Entzündung, die die Gehirnfunktion beeinträchtigt.

Bei den meisten Menschen führt die Behandlung dazu, dass die Symptome Ein großer Teil bildet sich zurück, obwohl die Genesung vor allem bei Erwachsenen lange dauert.

Teratome in den Eierstöcken sind in der Regel gutartig und werden operativ entfernt.

Die Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis wurde erstmals von dem Neurologen Josep Dalmau beschrieben. Seit der Entdeckung wurden weitere verwandte Krankheiten beschrieben, bei denen das Immunsystem Antikörper gegen andere Arten von Rezeptoren im Nervensystem produziert.

Dazu gehören verschiedene Formen von neurologischen Erkrankungen, bei denen Antikörper gegen Glutamatrezeptoren, Kaliumrezeptoren und Glycinrezeptoren nachgewiesen werden können.

Es gibt

keine eindeutigen Informationen über die Anzahl der Menschen, die eine Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis entwickeln.

Es wurde nur eine große bevölkerungsbezogene Studie durchgeführt. Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen wird geschätzt, dass knapp 1 pro Million Einwohner an Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis jedes Jahr. Die tatsächliche Prävalenz ist wahrscheinlich höher, da die Erkrankung erst kürzlich beschrieben wurde und die Symptome bei verschiedenen psychischen Erkrankungen fehlinterpretiert werden können.

Ursache

Es wird angenommen, dass die beiden Formen der Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis unterschiedliche Ursachen haben.

Bei der Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis mit Teratom sind es vermutlich die Tumorzellen, die das Immunsystem aktivieren.

Eierstockteratome sind angeborene Tumoren, die in der Regel gutartig sind. Typisch für Teratome ist, dass sie aus verschiedenen Gewebetypen bestehen können, wie Knochen-, Haar-, Knorpel- und Nervengewebe. Die Zellen im Teratom sehen nicht aus wie gesunde Zellen, was das Immunsystem aktivieren kann, das dann beginnt, Antikörper zu produzieren, die gegen die Tumorzellen gerichtet sind. In Fällen, in denen die Antikörper an NMDA-Rezeptoren binden, können gesunde Zellen in der Gehirn geschädigt werden.

Auf gesunden Nervenzellen befinden sich NMDA-Rezeptoren an einer Art Vorsprung oder Ästen (Dendriten), die als Kontaktflächen mit anderen Nervenzellen fungieren. Die Antikörper verursachen eine Schädigung der Kontaktflächen, was zur Zerstörung der Verbindungen zwischen verschiedenen Nervenzellen führt. Die Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis führt jedoch in der Regel nicht zum großflächigen Absterben der Neuronen; ist die Entzündung im Gehirn überwunden, können die durch die Krankheit geschädigten Nervenverbindungen teilweise heilen.

In der Form, die nicht mit einem Teratom in Verbindung gebracht wird, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine virale oder bakterielle Infektion, die dazu führt, dass das körpereigene Immunsystem auf falsche Weise aktiviert wird.

So konnte beispielsweise gezeigt werden, dass Menschen, die infolge einer Herpesvirusinfektion an einer Enzephalitis erkrankt sind, ein erhöhtes Risiko haben, an einer Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis zu erkranken.

Das Immunsystem ist ein Spezialisiertes und kompliziertes System, das den Körper gegen Bakterien, Viren und andere Fremdstoffe verteidigt. In der Regel wird zwischen dem angeborenen Immunsystem und dem adaptiven Immunsystem unterschieden (siehe unten).

Der Körper hat auch mehrere Barrierefunktionen, unter anderem in der Haut, den Schleimhäuten und dem sauren Milieu im Magen, das es Infektionserregern erschwert, in den Körper einzudringen.

Das angeborene Immunsystem 

Das angeborene Immunsystem besteht aus vielen verschiedenen Proteinen und bestimmten weißen Blutkörperchen, wie z.B. Fresszellen und NK-Zellen (natürliche Killerzellen).

Auf der Oberfläche haben Fresszellen Rezeptoren, die Muster erkennen, die für verschiedene Infektionserreger typisch sind. Dies ermöglicht es den Fresszellen, sich um viele Infektionserreger zu kümmern und diese abzutöten. Die Zellen haben auch ähnliche Rezeptoren in sich selbst, die sowohl fremde als auch körpereigene Schadstoffe erkennen können.

Das adaptive Immunsystem

Das adaptive Immunsystem interagiert mit dem angeborenen.

Das bedeutet, dass jede Fremdsubstanz von einem speziellen Verteidiger erkannt und angegriffen wird, der diese bestimmte Substanz abtöten kann. Die Tatsache, dass die Streitkräfte anpassungsfähig sind, bedeutet, dass sie anpassungsfähig sind und mit zunehmender Zeit mehr Infektionserreger erkennen. Es wird daher mit der Zeit effektiver.

Zwei Arten von weißen Blutkörperchen, die B-Zellen und die T-Zellen, haben eine besondere Bedeutung für die adaptive Abwehr.

Sie sind auch als B-Lymphozyten und T-Lymphozyten bekannt und werden aus Blutstammzellen im Knochenmark gebildet. Die Aufgabe von B-Zellen im Immunsystem ist es, Antikörper zu bilden, die an Infektionserreger binden und Fresszellen aktivieren, die tötet sie. Aus aktivierten B-Lymphozyten entwickeln sich langlebige Plasmazellen, die für die Produktion von Antikörpern wichtig sind, die vor Infektionen schützen. T-Zellen haben mehrere verschiedene Funktionen.

Sie können B-Zellen aktivieren, damit diese effizienter arbeiten, virusinfizierte Zellen angreifen und Signalstoffe (Zytokine) freisetzen, die Fresszellen zu virusinfizierten Zellen anlocken. Die T-Zellen haben auch die wichtige Aufgabe, das Immunsystem zu regulieren und zu bestimmen, wann und wogegen der Körper verteidigt werden sollte. Die T-Zellen bestimmen auch, wann eine Immunreaktion enden soll.

Bei der Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis ist es eine fehlerhafte Aktivierung des adaptiven Immunsystems, die den Ausbruch der Krankheit verursacht.

Das bedeutet, dass B-Lymphozyten und Plasmazellen Antikörper produzieren, die Nervenzellen schädigen, die NMDA-Rezeptoren.

Die Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis ist nicht erblich.

Symptome

Die Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis tritt in jedem Alter und bei beiden Geschlechtern auf, aber die meisten, die an der Krankheit erkranken, sind Mädchen in der Pubertät und junge Frauen.

Die ersten Symptome entwickeln sich meist über einige Tage oder Wochen.

Mehr als die Hälfte erlebt eine erste, vorübergehende Phase mit grippeähnlichen Symptomen. Nach etwa einer Woche treten Symptome wie Angstzustände, Schlaflosigkeit, Angst, Wahnvorstellungen und Manie auf. Die Symptome können an eine Psychose erinnern, sind aber von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich. In den meisten Fällen führen sie zu einem Verdacht auf psychische Erkrankungen und zur Suche in psychiatrischer Behandlung.

Die Wirkung auf die Nervenzellen im Gehirn führt auch zu kognitiven Funktionen beeinträchtigt ist, einschließlich des Kurzzeitgedächtnisses.

Es ist üblich, dass Menschen mit der Krankheit die Wörter in einem Gespräch finden und verstehen und anfangen, Wörter und Sätze zu wiederholen (Echolalie). Manche Menschen hören ganz auf zu sprechen (Mutismus). Die Veränderung der kognitiven Funktionen kann manchmal durch die psychologischen Symptome verdeckt werden.

Schreitet der Krankheitsverlauf weiter fort, kommen ausgeprägtere psychische Symptome wie abwechselnd unruhiges Verhalten (Unruhe) und unbewegliche Zustände mit verspannter Muskulatur (Katatonie) hinzu.

Typisch für die Erkrankung ist auch, dass die Mimik durch wiederholte Lippen-, Zungen- und Mundbewegungen beeinträchtigt wird (orofaziale Dyskinesien). Das kann zum Beispiel bedeuten, den Mund immer wieder zu öffnen und zu schließen, oder mit der Zunge um die Lippen zu lecken.

Bei jüngeren Kindern beginnt die Krankheit in der Regel mit Verhaltensänderungen wie Hyperaktivität, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen und Aggressivität.

Die Entwicklung der Kinder kann stoppen oder zurückgehen, so dass die Kinder Dinge nicht mehr tun können, die sie vorher konnten, wie z.B. Gehen oder Sprechen. Kinder neigen auch zu neurologischen Symptomen wie unkoordinierten Bewegungen und Bewegungen, die zwanghaft wiederholt werden. Psychoseähnliche Symptome sind bei Kindern mit Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis nicht so häufig wie bei Erwachsenen. Es ist nicht bekannt, wie die kognitiven Funktionen der Kinder durch die Krankheit beeinflusst werden.

Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen können epileptische Anfälle mit Symptomen wie Muskelzuckungen im Gesicht, in Armen oder Beinen und Bewusstseinstrübung auftreten.

Schwere Anfälle mit schweren Krämpfen und Bewusstlosigkeit (generalisierte tonisch-klonische Anfälle) sind selten, können aber lebensbedrohlich sein, wenn sie langfristig (Status epilepticus).

Bei manchen Menschen treten schwerwiegende Störungen des vegetativen Nervensystems auf, das die Funktionen der inneren Organe reguliert. Es kann zu lebensbedrohlichen Zuständen mit Fieber, Blutdruckschwankungen, Atemstillstand und Herzstillstand führen.

Diagnostik

Ältere Kinder und Erwachsene sollten auf eine Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis untersucht werden, wenn sie schnell psychische Symptome und kognitive Veränderungen wie Gedächtnisstörungen und veränderte Sprache entwickeln.

Dies gilt vor allem dann, wenn sich auch das Bewegungsmuster verändert hat oder der Verdacht auf epileptische Anfälle besteht.

Bei jüngeren Kindern sollte der Verdacht auf eine Erkrankung bestehen, wenn ein zuvor gesundes Kind Fähigkeiten verliert, ein verändertes Verhalten aufweist und Bewegungsmuster beeinträchtigt. Bei jüngeren Kindern Epileptische Anfälle können schon früh im Krankheitsverlauf auftreten.

Die Diagnose einer Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis wird durch eine Analyse von Blut und/oder Rückenmarksflüssigkeit gestellt.

Zeigt die Analyse, dass Antikörper gegen NMDA-Rezeptoren vorhanden sind, bestätigt dies die Diagnose, insbesondere wenn die Antikörper in der Rückenmarksflüssigkeit vorhanden sind. Bei wenigen Menschen können Antikörper nur im Liquor cerebrospinalis nachgewiesen werden. Meistens handelt es sich dabei um Menschen, die bereits eine immunsuppressive Behandlung erhalten haben.

Bei den meisten Menschen mit der Krankheit gibt es andere Anomalien in der Rückenmarksflüssigkeit, die auf eine Entzündungsreaktion hinweisen.

So ist beispielsweise eine leichte bis mäßige Erhöhung der Anzahl der weißen Blutkörperchen und eine erhöhte Konzentration bestimmter Proteine üblich. Die Analyse kann auch ein verändertes Antikörpermuster (oligoklonale Banden) zeigen und es ist üblich, dass bestimmte Marker für Nervenschäden zunehmen, z. B. Neurofilament-Licht.

Eine Untersuchung mit Elektroenzephalographie (EEG) zeigt in der Regel Auffälligkeiten in der Gehirnaktivität.

Die Anomalien können unspezifisch sein, zeigen aber oft ein Muster, das auf epileptische Aktivität hindeutet.

Das Gehirn kann auch mit Magnetresonanztomographie (MRT) untersucht werden, aber bei der Hälfte der Patienten mit Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis sind keine Veränderungen sichtbar. Die Auffälligkeiten, die auftreten können, sind eine erhöhte Intensität der Signale im Kleinhirn, in der Großhirnrinde oder in den Basalganglien.

Alle Frauen, die eine Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis entwickeln, sollten mit einer MRT untersucht werden, die zeigen kann, ob ein Teratom in den Eierstöcken vorliegt.

Behandlung/st&#;d

Die Behandlung zielt darauf ab, die Menge an schädlichen Antikörpern schnell zu reduzieren, um die immunologische Reaktion und damit das Risiko einer weiteren Schädigung des Immunsystems zu unterdrücken.

Nervensystem.

Die Behandlung beginnt mit hohen Dosen von Kortison, das eine allgemeine immunsuppressive Funktion hat. Die Behandlung mit kurzen, hochdosierten Kortisonkuren kann als intravenöse Infusion (Tropf in ein Blutgefäß) verabreicht werden, in der Regel an drei aufeinanderfolgenden Tagen. Sie sollte mit einer Immunglobulintherapie kombiniert werden, die schädliche Antikörper neutralisiert, oder mit einer Plasmapherese, bei der die schädlichen Antikörper aus dem Blut ausgeschieden werden.

Immunglobulin ist ein Konzentrat von Antikörpern, die aus Blutplasma von Blutspendern hergestellt werden.

Es wird als Tropf verabreicht und wird verwendet, um die Wirkung schädlicher Antikörper zu blockieren oder zu unterdrücken. Plasmapherese bedeutet, dass die schädlichen Antikörper entfernt werden, indem das Blut wiederholt einen Filter passiert, der das Blutplasma von den Blutzellen trennt. Die Blutzellen werden dann wieder in den Körper zurückgeführt, während das Blutplasma durch ein Salz oder Salz ersetzt wird Eiweißlösung.

Die Behandlung muss möglicherweise mehrmals wiederholt werden.

Entwickeln sich rasch Beschwerden, sollte frühzeitig eine weitere immunsuppressive Behandlung in Betracht gezogen werden. Es ist sehr wichtig, dass Menschen, die erkranken, schnell auf einer Station mit Überwachungsmöglichkeiten behandelt werden, da Störungen der autonomen Funktionen dazu führen können, dass sich die Erkrankung akut verschlimmert.

Die Medikamente Rituximab und Cyclophosphamid haben eine dokumentierte Wirksamkeit bei neurologischen Erkrankungen, die durch schädliche Antikörper verursacht werden.

Die Medikamente können kombiniert werden. Wenn sie keine ausreichende Wirkung zeigen, kann eine weitere Behandlung erforderlich sein. Bortezomib ist ein Medikament, das Antikörper-produzierende Plasmazellen ausschaltet und kürzlich als wirksam bei Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis berichtet wurde.

Menschen, die ein Teratom haben, werden operiert, sobald es Der Gesundheitszustand lässt es zu. Wenn der Tumor entfernt wird, wird die schädliche Entzündung in der Regel gedämpft.

In vielen Fällen dauert es mehrere Monate und die Behandlung muss daher mit immunsuppressiven Behandlungen kombiniert werden.

Epileptische Anfälle können medikamentös verhindert werden.

Die Erholungsphase bei einer Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis ist oft sehr lang. Viele Erwachsene leiden nach der Behandlung der akuten Erkrankung mehr als ein Jahr lang unter Hirnermüdung und Gedächtnisschwierigkeiten, und es ist unklar, inwieweit die Veränderungen reversibel sind.

Kinder erholen sich in der Regel schneller von der Krankheit.

Von denen, die an einer Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis erkranken, erkranken die meisten nur einmal, aber bei einigen kehren die Symptome zurück (Schübe). Das Aufflammen kann verhindert werden mit Medikamentöse Behandlung (z. B. mit Rituximab) für ein paar Jahre. Die Behandlung scheint sich vor allem auf die Form der Krankheit auszuwirken, die nicht mit dem Teratom verbunden ist.

Das Wissen über die Notwendigkeit krankheitsspezifischer Rehabilitationsmaßnahmen ist noch sehr begrenzt, aber die Kombination der Symptome, die auftreten können, führt dazu, dass Menschen mit der Krankheit koordinierte Interventionen von mehreren verschiedenen Fachärzten für Rehabilitation, Psychiatrie und Neurologie benötigen.

Es ist wichtig, dass diese gemeinsam an einem Behandlungsplan arbeiten.

Rehabilitative Interventionen können von einem Team mit Kenntnissen über erworbene Hirnverletzungen mit kognitiven Beeinträchtigungen durchgeführt werden. Für Erwachsene kann dies in einer rehabilitationsmedizinischen Abteilung erfolgen, für Kinder in einer Kinderklinik oder Habilitationseinheit. Die Sanierung umfasst die Anpassung an die Anforderungen der Umwelt auf der Grundlage die Voraussetzungen der Person zur Verringerung der psychischen Symptome.

Es ist wichtig, dem Informationsbedürfnis gerecht zu werden und den Erkrankten und ihren Angehörigen psychologische und soziale Unterstützung anzubieten.

Kindern und Jugendlichen sollte eine wiederkehrende Förderung angeboten werden, die sich nach Alter und Reife richtet.

• Die europäische Datenbank Orphanet sammelt Informationen über die Forschung im Zusammenhang mit seltenen Gesundheitszuständen, siehe , Stichwort : Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis.
• Die amerikanische Datenbank sammelt Informationen über klinische Studien, siehe , Stichwort : Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis.

Ressourcen

Die

Ansprechpartner können Fragen zur Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis beantworten.

Interessengruppen

Datenbank Orphanet sammelt Informationen über Interessengruppen, insbesondere in Europa, siehe , Stichwort: Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis.

Das

Weitere Informationen

• Orphanet, europäische Datenbank, , Schlüsselwörter: Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis.

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Medizinischer Experte/Gutachter/Redaktionsmitarbeiter

Der medizinische Experte, der die Arbeit verfasst hat, ist Professor Fredrik Piehl, Karolinska Hospital, Solna.

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